Contratura Isquêmica de Volkmann ou Síndrome de Volkmann
Síndrome compartimental é o aumento de pressão num espaço anatômico restrito (compartimento fascial ou loja anatômica) com queda da perfusão sanguínea dos músculos e órgãos nele contidos.
Caracterizada por parestesia, dor contínua, hipoestesia, edema e enrijecimento da região acometida. As causas principais podem ser a constrição de membros por aparelho gessado, curativos compressivos bem como uso inadequado de braçadeiras/manguitos para aferição não invasiva de pressão arterial (principalmente em neonatologia), além de um possível aumento de substâncias no compartimento muscular causado por edema ou hemorragia. É uma urgência ortopédica.
Sinais e sintomas
Na literatura americana, os sinais e sintomas da síndrome são conhecidos por serem associados aos cinco "Ps":
dor (do inglês pain) fora de proporção ao esperado e agravada pela contração passível dos músculos realizada
pelo médico;
parestesia;
palidez;
paralisia;
pulsação ausente.
O exemplo clássico é o da criança que fratura a perna ou o braço. Após a colocação do gesso inicia-se quadro de dor desproporcional e sem melhora com analgésicos. Portanto, é de fundamental importância explicar ao paciente, à mãe ou ao responsável que qualquer piora progressiva na dor é necessário o rápido encaminhamento a um hospital para a avaliação médica e, se indicado, a realização da fasciotomia.
Causas
Como o tecido conjuntivo que determina as lojas anatômicas dos membros tem um limite de elasticidade, o edema dos músculos, por exemplo, pode aumentar a pressão dentro das lojas. Qualquer processo patológico ou iatrogênico que aumente o conteúdo dentro desse espaço anatômico delimitado por tecido conjuntivo (no caso, a fáscia), pode causar síndrome compartimental.
O aumento da pressão dentro do compartimento/loja anatômica impede a entrada de mais sangue, causa diminuição do fluxo arterial e venoso e consequente isquemia dos músculos, nervos e demais órgãos.
As principais causas são:
- Fratura;- Compressão do membro por talas, enfaixamento e gesso;- Trauma, esmagamento ou isquemia de reperfusão após trauma;- Queimaduras;- Hemorragias;- Infusão de medicação ou punção de artéria (possíveis causas iatrogênicas).
Tratamento
A síndrome compartimental aguda é uma emergência médica que requer tratamento cirúrgico imediato conhecido como fasciotomia, para permitir que a pressão retorne ao normal.
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